手術(shù)室是手術(shù)、搶救、治療患者的重要場(chǎng)所，反映著外科領(lǐng)域醫(yī)學(xué)水平的高度，優(yōu)質(zhì)的手術(shù)環(huán)境是提高手術(shù)效率和保證手術(shù)質(zhì)量的先決條件。隨著臨床醫(yī)學(xué)的深入發(fā)展，過(guò)去的普通手術(shù)室已經(jīng)不能滿(mǎn)足現(xiàn)代化醫(yī)院的要求，創(chuàng)建潔凈手術(shù)室成為必然趨勢(shì)，是現(xiàn)代化醫(yī)院的一個(gè)重要標(biāo)志。
潔凈手術(shù)室是通過(guò)初、中、高效多級(jí)空氣過(guò)濾系統(tǒng)，過(guò)濾送風(fēng)氣流的微生物氣溶膠，將微粒、塵埃通過(guò)回風(fēng)口帶出手術(shù)室，從而保證空間環(huán)境中的空氣潔凈度，達(dá)到各類(lèi)手術(shù)之要求。
潔凈技術(shù)雖然能最大程度地清除空氣中的微粒，但是不能殺滅吸附于物體表面、地面和墻面的病原微生物，所以必須有嚴(yán)格的管理規(guī)范和制度才能保證達(dá)到預(yù)期效果。
01
潔凈手術(shù)室人員管理
（1）建立健全醫(yī)院感染管理組織，完善規(guī)章制度
醫(yī)院要高度重視醫(yī)院感染管理工作，成立三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)組織，建立健全工作制度和工作職責(zé)，加強(qiáng)相關(guān)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的督導(dǎo)檢查。
手術(shù)室成立由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士組成的科室醫(yī)院感染管理小組，負(fù)責(zé)制定并完善各項(xiàng)規(guī)章制度及工作計(jì)劃、督促檢查制度落實(shí)情況、對(duì)科室工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)考核評(píng)價(jià)、定期監(jiān)測(cè)并完成登記上報(bào)工作。
醫(yī)院感染管理科每周不定期入手術(shù)室進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，每月檢查1次手術(shù)室消毒隔離制度落實(shí)情況及消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)情況，每季度進(jìn)行1次微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，收集資料并及時(shí)分析、反饋結(jié)果，幫助科室提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量。
（2）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高感控意識(shí)
醫(yī)院每年組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感知識(shí)全員培訓(xùn)不少于6個(gè)學(xué)時(shí)，對(duì)新進(jìn)、實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員院感知識(shí)崗前培訓(xùn)不少于3個(gè)學(xué)時(shí)。
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醫(yī)院感染管理科可采取集中與個(gè)別輔導(dǎo)相結(jié)合的方式，對(duì)各科室監(jiān)控人員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，保證院感監(jiān)控落實(shí)到位。
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手術(shù)室要著重加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)，科內(nèi)培訓(xùn)每年不少于3個(gè)學(xué)時(shí)，并有記錄、考核、追蹤評(píng)價(jià)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員感控防范意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。
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護(hù)士長(zhǎng)可利用晨會(huì)時(shí)間點(diǎn)評(píng)工作中存在的問(wèn)題，使每位醫(yī)務(wù)人員正確認(rèn)識(shí)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的任何一個(gè)環(huán)節(jié)，都可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生，從而自覺(jué)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。
（3）嚴(yán)格培訓(xùn)保潔人員，加強(qiáng)質(zhì)量檢查
手術(shù)室的保潔工作直接影響著潔凈手術(shù)室的空氣質(zhì)量，然而保潔人員大多由社會(huì)保潔公司直接管理，缺乏正規(guī)的崗前培訓(xùn)和崗位管理，且多為中老年女性，文化程度偏低、流動(dòng)性大。醫(yī)院應(yīng)建立由醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部監(jiān)管的保潔員管理體系，加強(qiáng)保潔員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，每年不少于3個(gè)學(xué)時(shí)。科室建立健全各項(xiàng)保潔員工作制度和流程，并制定培訓(xùn)手冊(cè)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)新上崗的保潔員先進(jìn)行2周的崗前培訓(xùn)，以后每月至少培訓(xùn)1次，同時(shí)做好記錄、考核、評(píng)價(jià)。加強(qiáng)保潔工作和消毒隔離質(zhì)量督查，及時(shí)糾正工作中的缺陷，每月召開(kāi)工人會(huì)，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行匯總、分析，持續(xù)改進(jìn)，必要時(shí)與保潔公司聯(lián)系，共同解決。
02
潔凈手術(shù)室環(huán)境管理
（1）潔凈手術(shù)室建筑設(shè)計(jì)及布局要求
手術(shù)室應(yīng)與手術(shù)科室相連，不宜設(shè)在首層和頂層，可與ICU在同一層樓，以縮短運(yùn)送距離、保護(hù)患者安全。同時(shí)毗鄰血庫(kù)、病理科、供應(yīng)室等醫(yī)技科室，便于工作聯(lián)系、方便快捷。
按照功能和隔離要求可劃分為三區(qū)多通道，三區(qū)之間有隔斷門(mén)，嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)務(wù)人員、患者及潔、污物品通道、標(biāo)識(shí)清楚。
潔凈手術(shù)室在潔凈區(qū)內(nèi)，按照凈化級(jí)別的順序設(shè)置潔凈手術(shù)間，Ⅰ、Ⅱ級(jí)潔凈手術(shù)室應(yīng)處于干擾最小的區(qū)域，感染手術(shù)間設(shè)在潔凈區(qū)入口處，也可直接與外走道相通。
手術(shù)間內(nèi)墻面、地面、天花板應(yīng)選用光滑、抗酸堿腐蝕、無(wú)縫隙的防火材料；墻角呈弧形，防止積灰、利于清潔。手術(shù)間門(mén)要寬大、無(wú)門(mén)檻，便于平車(chē)進(jìn)出，采用感應(yīng)門(mén)或電動(dòng)門(mén)，以維持手術(shù)間正壓；不設(shè)外窗，插座、開(kāi)關(guān)、藥品柜、物品柜、書(shū)寫(xiě)臺(tái)應(yīng)嵌入墻內(nèi)。
（2）潔凈手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)要求
新建和更換過(guò)濾器后的潔凈手術(shù)室，需根據(jù)規(guī)定的采樣要求和檢測(cè)方法，對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)合格后方可投入使用。絕大多數(shù)待驗(yàn)收的手術(shù)室都需要反復(fù)調(diào)試整改，保證所有必測(cè)項(xiàng)目同時(shí)合格，綜合性能達(dá)標(biāo)，不得單獨(dú)檢測(cè)空氣潔凈度級(jí)別和細(xì)菌濃度。
手術(shù)室監(jiān)控護(hù)士需每月對(duì)空氣、一次性物品、物表、消毒液、手、無(wú)菌器械、腔鏡器械等進(jìn)行一次微生物培養(yǎng)?？諝馀囵B(yǎng)采用平皿自然沉降法，手術(shù)間徹底清潔后，次日晨在凈化系統(tǒng)開(kāi)啟達(dá)自?xún)魰r(shí)間后行多點(diǎn)布控，培養(yǎng)皿放置在各采樣點(diǎn)地面或不高于地面80cm處的任意高度，暴露30min后封蓋，每個(gè)手術(shù)間必須有兩個(gè)培養(yǎng)皿做空白對(duì)照，采樣后送細(xì)菌室培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)的菌落數(shù)，并將結(jié)果記錄存檔，不合格者查找原因，整改后再?gòu)?fù)測(cè)評(píng)價(jià)。
（3）潔凈手術(shù)室特殊配備要求
空氣凈化裝置至少應(yīng)設(shè)置三級(jí)過(guò)濾系統(tǒng)，將污染空氣似活塞狀從回風(fēng)口推出，回風(fēng)口必須有過(guò)濾網(wǎng)，距離地面0.1~0.5m之間。
潔凈手術(shù)室換氣次數(shù)和截面平均風(fēng)速是保證空氣潔凈度的重要指標(biāo)。標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室最小換氣次數(shù)為24次/h，一般潔凈手術(shù)室最小換氣次數(shù)為18次/h。風(fēng)速過(guò)低會(huì)影響自?xún)裟芰ΓL(fēng)速過(guò)高會(huì)加大耗能和噪音，研究顯示，風(fēng)速增加到0.4m/s以上不會(huì)增加沖擊面積。
手術(shù)室潔凈區(qū)內(nèi)不同級(jí)別的潔凈室之間的靜壓差為5～20Pa;溫度20～25℃，恒定的溫度可以減少手術(shù)間細(xì)菌的繁殖;濕度40%～60%，梅雨季節(jié)可以在開(kāi)機(jī)前先調(diào)低溫度1～2℃，以利于抽濕，濕度過(guò)高過(guò)低都有利于細(xì)菌的存活；保持室內(nèi)安靜，噪音<50dB。全面動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)潔凈手術(shù)室的綜合性能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并予修正，才能有效降低手術(shù)感染率。
（4）潔凈手術(shù)室日常保潔要求
進(jìn)入手術(shù)間的人員要按要求著裝，不得在手術(shù)間隨意走動(dòng)；手術(shù)患者做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、更換病員服，戴帽子后方可進(jìn)入手術(shù)間；嚴(yán)格控制參觀人員，手術(shù)間面積<30m2時(shí)，不能超過(guò)2人；手術(shù)間面積>30m2時(shí)，不能超過(guò)3人，術(shù)中參觀人員與手術(shù)野至少保持1m的距離。
使用無(wú)粉手套，書(shū)籍報(bào)紙、私人物品嚴(yán)禁帶入手術(shù)間，杜絕在手術(shù)間打石膏、折疊衣服敷料，移動(dòng)患者過(guò)床、擺放體位、打開(kāi)無(wú)菌包、鋪無(wú)菌巾、整理器械臺(tái)時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢，以減少微粒飛揚(yáng)。
手術(shù)前至少提前30min，開(kāi)啟層流凈化系統(tǒng)并用消毒液、清水擦拭物表，術(shù)中隨時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)行情況，維持穩(wěn)定的溫度、濕度。
手術(shù)中盡量減少開(kāi)關(guān)門(mén)，手術(shù)結(jié)束前不可打開(kāi)后門(mén)，以維持手術(shù)間相對(duì)密閉的正壓狀態(tài)。以“先無(wú)菌后有菌的順序”合理安排手術(shù)接臺(tái)，凈化系統(tǒng)保持運(yùn)行，密閉間隔20min以上，可以達(dá)到最少自?xún)魰r(shí)間，保證足夠的空氣潔凈度。
手術(shù)結(jié)束后將凈化空調(diào)調(diào)至最低運(yùn)速，再次用消毒液、清水擦拭所有物體表面，含有消毒液的拖把清潔地面。
根據(jù)不同手術(shù)間潔凈級(jí)別做好拖把標(biāo)識(shí)、分開(kāi)浸泡，不得混用，術(shù)中有血液、體液污染物表、地面時(shí)，應(yīng)立即用消毒液覆蓋消毒后再擦拭。
每天用含氯消毒液清洗手術(shù)專(zhuān)用鞋，每周徹底清潔天花板、墻面、地面以及儀器設(shè)備、無(wú)影燈等高處物表，保證清潔、無(wú)塵。
艾滋病、結(jié)核、氣性壞疽等特殊感染手術(shù)安排在指定手術(shù)間，做好嚴(yán)密隔離和自我防護(hù)措施，所有物品器械遵循先消毒后清洗的原則。
03
潔凈手術(shù)室設(shè)備管理層
層流凈化系統(tǒng)設(shè)備的維護(hù)需要跨學(xué)科、跨專(zhuān)業(yè)、跨部門(mén)的合作，手術(shù)室應(yīng)與醫(yī)院后勤管理部門(mén)、醫(yī)院感染管理科共同協(xié)作，形成由使用方、業(yè)務(wù)監(jiān)管方、行政管理方共同協(xié)調(diào)管理的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，公開(kāi)招標(biāo)，聘用專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)潔凈手術(shù)室設(shè)備的運(yùn)行維護(hù)。
科室設(shè)立專(zhuān)職管理員，每周清潔回風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)，如有污染隨時(shí)清潔、有損壞及時(shí)更換；巡回護(hù)士登記每臺(tái)手術(shù)凈化系統(tǒng)運(yùn)行情況、空調(diào)溫濕度等；后勤部門(mén)及外聘工程人員每月檢查手術(shù)間燈具、墻縫、門(mén)縫、器械柜的密封性能，清洗管路，3個(gè)月更換維護(hù)1次初效過(guò)濾網(wǎng)、半年更換維護(hù)1次中效過(guò)濾網(wǎng)、一年更換維護(hù)1次高效過(guò)濾網(wǎng)，防止過(guò)濾器堵塞，并建立保養(yǎng)維護(hù)日志，記錄備案。
04
潔凈手術(shù)室物品管理
手術(shù)間專(zhuān)人管理，根據(jù)凈化級(jí)別的不同相對(duì)固定專(zhuān)科，按專(zhuān)科要求配齊常用儀器、設(shè)備、物品、藥品，無(wú)菌物品和清潔物品分開(kāi)放置、避開(kāi)回風(fēng)口，固定位置、統(tǒng)一基數(shù)。
巡回護(hù)士術(shù)前1d將擇期手術(shù)用物放入手術(shù)間預(yù)凈化，高值耗材次日統(tǒng)一配送，以減少護(hù)士術(shù)中離開(kāi)手術(shù)間反復(fù)取物的次數(shù)。
一次性物品嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，入手術(shù)間前均應(yīng)去除外包裝，減少污染；建議使用一次性聚丙烯防護(hù)服、無(wú)紡布面料手術(shù)衣巾、一次性吸氧面罩及過(guò)濾器，每周對(duì)麻醉機(jī)螺紋管進(jìn)行消毒，污染時(shí)隨時(shí)消毒。
手術(shù)器械施行手供一體、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化管理，建立完善的清洗、消毒滅菌、運(yùn)送流程，以提高管理效率。
手術(shù)醫(yī)療垃圾嚴(yán)格按照規(guī)定分類(lèi)收集、存放、處理，刀片、針頭等丟棄在利器盒中。感染性手術(shù)的醫(yī)療廢棄物用雙層黃色垃圾袋密封，并貼上感染標(biāo)識(shí)，統(tǒng)一處理。
05
小結(jié)
潔凈手術(shù)室的建立和使用已逐漸普及，但在我國(guó)普遍存在“重建設(shè)、輕管理”的現(xiàn)象。加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理和護(hù)理管理，對(duì)保證優(yōu)良的手術(shù)環(huán)境、減少醫(yī)院感染的發(fā)生率具有重要的意義，是手術(shù)室護(hù)理管理的一項(xiàng)重要課題。
