手術(shù)室初效過濾器縮短清洗時間效果研究報告
來源：山東康德萊凈化工程有限公司 日期：2019-11-2
國家規(guī)定潔凈手術(shù)室空氣細(xì)菌菌落總數(shù)《10cfu/m3，而潔凈手術(shù)室的設(shè)置，又分為四個級別，即:百級、千級、萬級、十萬級，每個級別潔凈手術(shù)室空氣中，所含的細(xì)菌濃度是不一樣的。百級潔凈手術(shù)室空氣細(xì)菌菌落總數(shù)《5cfum3，千級潔凈手術(shù)室空氣細(xì)菌菌落總數(shù)《75cfu/m3，萬級潔凈手術(shù)室空氣細(xì)菌菌落總數(shù)《150cfu/m3，十萬級潔凈手術(shù)室空氣細(xì)菌菌落總數(shù)《400cfu/m3，我院百級潔凈手術(shù)室一間，十萬級潔凈手術(shù)室10間，按照國家規(guī)定沽凈手術(shù)室空氣細(xì)菌菌落總數(shù)‘《10cfu/rn3“的標(biāo)準(zhǔn)是達(dá)不到的。潔凈手術(shù)室術(shù)前空氣細(xì)菌苗落總數(shù)超標(biāo)，我們認(rèn)為與室內(nèi)回風(fēng)口初效過濾器清洗的間隔時間有關(guān)。我們通過縮短對層流手術(shù)室初效過濾器清洗的間隔時間，由原來的每月清洗一次，縮短為每周清洗一次，然后分別于改進(jìn)前后選擇20例次手術(shù)間進(jìn)行術(shù)前空氣采樣，監(jiān)測結(jié)果表明:每周對室內(nèi)初效過濾器消洗一次的效果，優(yōu)于每月對室內(nèi)初效過濾器清洗一次的效果,報告如下。
一、材料與方法
1.回風(fēng)口初效過濾器渭潔消毒時間改良前后分別選擇20例次層流手術(shù)室，對層流手術(shù)室空氣進(jìn)行常規(guī)消毒后，于手術(shù)開始0min(即工作人員進(jìn)入前0min)進(jìn)行空氣采樣。選擇室內(nèi)面積》30m2的手術(shù)室，設(shè)東，南、西、北、中五個點，其中東、南、西、北點均離堵1m.在這五點各放一個直徑9cm的平板培養(yǎng)基，自然沉降暴5min,然后按擺放的先后次序進(jìn)行收回，然后送檢。
2、實驗室定盤接種至35℃營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基，8小時后計算平均菌落數(shù).
3、手術(shù)室固定專人采集標(biāo)本、送檢.
4、實驗室固定專人檢測和報告。
5、統(tǒng)計學(xué)方法;兩次的20例采樣結(jié)果的比較用成組設(shè)計資料兩樣本均數(shù)比較的t檢驗。
二、結(jié)果
1.改進(jìn)前，在20例空氣培養(yǎng)中，有11例在靜止?fàn)顟B(tài)空氣采樣是達(dá)標(biāo)的。改進(jìn)后，有1例在靜止?fàn)顟B(tài)空氣采樣是達(dá)標(biāo)的。
2、通過對兩組數(shù)據(jù)的樣本均數(shù)比較的t檢驗，p<0.05有顯著性差異，說明改進(jìn)回風(fēng)口初效過濾器的清洗時間的效果優(yōu)于未改進(jìn)前的。結(jié)果見下表1:
三.討論
1.空氣中的微生物并非只是一個個孤立的浮游物，實際上是附著在空氣中的塵埃上，只?？諝庵兄睆皆?.3um以上的塵埃能被阻擋，徽生物也就可以完全被除去，以達(dá)到防止感染的目的。層流手術(shù)室就是利用這個原理來工作的。但是，層流手術(shù)室的空氣凈化系統(tǒng)的過濾器只能清除》0.5的微生物粒子，對較小的支原體、病毒及塵埃過濾效果差.因此層流手術(shù)室內(nèi)并非絕對無菌，仍需進(jìn)行消毒處理。國家規(guī)定潔凈手術(shù)室空氣細(xì)菌菌落總數(shù)10cfu/m3(是靜態(tài)標(biāo)準(zhǔn))。
2.就本研究所示，在改進(jìn)初效過濾器清洗時間前，我們在20例空氣培養(yǎng)中，有11例在靜止?fàn)顟B(tài)空氣采樣是達(dá)標(biāo)的。而有9例在靜止?fàn)顟B(tài)空氣采樣是超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，空氣含菌量是38.8cfu/m3.分析其原因可能有以下幾種情況:。
1.當(dāng)班護(hù)士投有按照要求提前30分鐘開啟空調(diào)凈化系統(tǒng)，并且應(yīng)隨時調(diào)整室內(nèi)的溫濕度，一般溫度在22℃一25℃，相對濕度40%一60%左右為宜。
2.開啟空調(diào)凈化系統(tǒng)后空氣采樣前，護(hù)士忙于手術(shù)，沒有做好交班和監(jiān)管工作。渭潔工進(jìn)出手術(shù)間作清潔衛(wèi)生工作等。
3.空調(diào)凈化裝置系統(tǒng)要專人管理.定期對凈化系統(tǒng)的設(shè)備、設(shè)施進(jìn)行維修、保養(yǎng)，設(shè)備有故障及時修理.保證正常運行。對室內(nèi)回風(fēng)初效過濾器和空調(diào)凈化箱內(nèi)部定期清掃，是保證空氣潔凈的前提。以上某一環(huán)節(jié)的管理不到位.均會影響空氣采樣的達(dá)標(biāo)。在這里，我們只是就回風(fēng)口初效過濾器的消洗時間作了新的改進(jìn)，由原來的每月一次改為每周一次，其他仍按照常規(guī)的層流手術(shù)室管理來進(jìn)行，然后對兩組措施的效果進(jìn)行了定量檢測。在改進(jìn)初效過濾器清洗時間后，我們在20例空氣培養(yǎng)中，有12例在靜止?fàn)顟B(tài)空氣采樣是達(dá)標(biāo)的。而仍有8例在靜止?fàn)顟B(tài)空氣采樣是超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?？諝夂渴?3.1cfu/m3雖然兩組數(shù)據(jù)相差不大，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)的分析比較，每周對室內(nèi)回風(fēng)口過灘網(wǎng)清洗一.次的效果是優(yōu)于每月對室內(nèi)回風(fēng)口初效過漣器清洗一次的。兩組數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)差均很大。這說明兩組數(shù)據(jù)的差異性很大。這是因為空氣含菌量是以一個菌落來計算的，一個菌落的細(xì)菌就是157cfu/m3所以只要檢側(cè)到有一個菌落，那么空氣含菌雖的數(shù)值就會很大的。分析改進(jìn)初效過濾器清洗時間后的空氣含菌里仍然高的原因，除了上述的原因外，還可能有:夜間做了急診手術(shù)后。由于夜聞沒有清潔工，護(hù)士對手術(shù)室的清潔衛(wèi)生工作做得不夠徹底.形成了一些衛(wèi)生死角。這也是有可能影響室內(nèi)的空氣含菌量的。
4.回風(fēng)口是一個容易積塵的地方，雖然從送風(fēng)口送下來的空氣的含菌量己經(jīng)很低了，但是隨人員的進(jìn)出.走動所帶入的細(xì)菌.隨著垂直層流到達(dá)了回風(fēng)口，很容易就會在回風(fēng)口處積聚，而手術(shù)室的四個回風(fēng)口正好就在空氣采樣的東，南、西、北四個點的下方，因此，如果回風(fēng)口初效過波器的清洗時間間隔太長，過濾器上的塵埃沒有及時清洗掉，一且空調(diào)凈化系統(tǒng)關(guān)閉，過濾器上的塵埃就有可能會回到空氣中，在采樣的時候就會污染培養(yǎng)基。那么，層流手術(shù)室的空氣采樣的達(dá)標(biāo)率就會下降。因此，加強室內(nèi)回風(fēng)口初效過速器的清洗，縮短清洗的時間是必要的。
5.就本研究所示，改進(jìn)初效過濾器清洗時間后的室內(nèi)空氣含菌量降低的不是很多，除了上述的原因外，這也說明了僅僅對回風(fēng)口初效過濾器的清洗時間進(jìn)行改進(jìn)，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能讓室內(nèi)的空氣含菌量達(dá)到國家的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，我們還要從很多方面來進(jìn)行改進(jìn)，從各個方面加以綜合起來，才能達(dá)到層流手術(shù)室的國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。綜上所述，縮短對層流手術(shù)室回風(fēng)口初效過濾器清洗的間隔時間是可以降低手術(shù)室的空氣含菌量的.這是有利于減少術(shù)后的感染。層流手術(shù)室是近十年才在我國逐漸被大多數(shù)醫(yī)院采用的新型手術(shù)室，在管理措施方面，仍然是一個探索的階段，還沒有一套很完整的管理標(biāo)準(zhǔn)出臺，許多壓院都是憑著他們的經(jīng)玫，以及借鑒別人好的做法，然后把兩者綜合在一起，拼湊出他們的一套管理方法。本研究只是從一個措施上來改進(jìn)，對干其他的管理措施仍存在許多不足之處，這還需要以后更多的研究來進(jìn)一步指導(dǎo)改進(jìn)，更加完善手術(shù)室的管理，減少手術(shù)后的感染發(fā)生。
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